反转蒽环类药物不会影响乳腺癌幸存者认知功能

反转：蒽环类药物不会影响乳腺癌幸存者认知功能 [标签:url] [标签:科室] 摘要：人们普遍怀疑乳腺癌治疗会影响认知——这种副作用通常被称为化疗脑。然而，现在仍不清楚哪种化疗药物是决定性的，或是有其它因素驱动这一副作用。 据近期发表在JAMAOncol上的一篇纵向前瞻性心身研究的数据分析显示，接受蒽环类为主化疗（如多柔比星或表柔比星）的患者，在治疗后将近7年的随访中并未出现额外的认知问题。 事实上长期随访后，接受化疗的患者（有/无蒽环类）与不接受化疗的患者在记忆、处理速度、执行能力方面的认知得分并无差异。 “研究中我们并未找到任何证据支持之前宣称的接受过蒽环类药物治疗的乳腺癌幸存者存在更大的认知降低风险”，研究的通讯作者，加州大学洛杉矶分校（UCLA）Jonsson综合癌症中心的PatriciaA.Ganz博士表示，“在我们检测的所有指标中，均未发现蒽环类药物暴露与神经心理行为存在相关性。” 人们普遍怀疑乳腺癌治疗会影响认知——这种副作用通常被称为化疗脑。然而，现在仍不清楚哪种化疗药物是决定性的，或是有其它因素驱动这一副作用。 Ganz团队的研究结果与近期一项回顾性横向研究的结果相矛盾。该横向研究显示接受蒽环类化疗的乳腺癌幸存者在治疗后2年时的记忆得分比接受无蒽环类化疗的幸存者更低。 Ganz团队对此解释道，两个研究相矛盾的结果并非来自于检验的敏感性的差异。事实上，在心身研究中进行记忆力检测比横向研究更困难。 “我们并没有特别惊讶于”这项心身研究的长期结果，研究的第一作者，UCLA神经科学与人类行为学Semel研究所的KathleenVanDyk博士讲道，“可以期待未来一年在治疗方面会出现一些进展。更重要的是，我们发现几组间的认知轨迹没有差异。” 之前曾有心身研究显示一线治疗和辅助治疗中的蒽环类药物暴露与认知并无即刻的相关性。而这项研究中，研究人员对该身心研究的190位乳腺癌幸存者进行了长达7年的随访，评估了患者治疗后4个时间节点的认知功能：3个月、6个月、1年、长达6.9年。 分析显示，在校正了年龄、智商和内分泌治疗史后，组间或组×时间交互作用下的7个神经心理学检测均未出现显著差异（P>0.05）。此外，在执行功能/语言流畅度（FAS）或可视化记忆方面，组间及交互作用也无显著性差异。 “随着类似这项研究的进展和完成，癌症治疗相关的认知缺陷或化疗脑相关的证据将会越来越多”，阿拉巴马州立大学维持治疗及幸存者门诊部医学主任ElizabethKvale博士表示，“很多患者已明确的表现出化疗脑的症状，而这项研究显示化疗暴露，尤其是蒽环类为主的化疗暴露，并不会引起认知损害。我们期待看到能够解释这种症状的神经心理学检测数据。” 与其它研究提示的化疗暴露引起神经心理损伤检测不同，“这是一个设计良好的研究的数据分析”，Kvale博士介绍道。 然而在理解患者的认知损害和风险因素方面，这项研究仍处于早期研究。仍需等待对癌症相关的认知障碍的起源有了更进一步的理解之后，才有可能制定预防策略，Kvale博士解释道。她推荐临床医生与患者共同讨论发生认知缺陷的可能性。“毫无疑问的，让癌症患者了解这种综合征在治疗和生存期很常见是非常重要的。 科医生和初级保健医生可以对严重的认知障碍进行筛查，并在患者需要的时候给予特定的神经心理学教育和支持。” “我们有证据显示对化疗脑症状进行支持治疗和康复治疗存在获益”，Kvale博士指出，“因此，使医疗提供者提高这方面的意识是非常重要的。” 我们目前所需的是大量的进一步研究，VanDyk博士表示，“治疗因素，例如化疗药物的选择，是需要重点考察的对象之一。但是其它因素，例如内分泌治疗、诱因、并发症、压力和心理问题，可能都起着一定的作用。关键问题是继续进行探索，以更好的理解这些风险。” 而对于现状，“我们的研究结果能够帮助医生转变观念，打消蒽环类药物可能引起认知障碍的顾虑”，VanDyk博士总结道。