鼻咽癌放疗的适应症与禁忌

鼻咽癌放疗的适应症与禁忌 [标签:url] [标签:科室] 摘要：鼻咽癌是常见的头颈部恶性 ，在临床上对于本病的主要治疗是放疗、化疗或者联合治疗。放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。 发症并提高了生存率。 一、放射治疗的适应证： 1、根治性放疗的适应证： 全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。 2、姑息性放疗的适应证： KS分级60分以上；头痛剧烈，鼻咽]有中量以上出血者；有单个性远]处转移者或颈淋巴结转移大于10cm.经姑息放]射后如一般情况有改善，症状消失，远处转]移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。 二、放射治疗禁忌证： KS分级60分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者；同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一；放射治疗后]出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻]咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。 三、放射治疗的主要反应： 1、全身反应。常见的鼻咽癌放疗后并发症包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少现象。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109/L时应暂停放疗。 2、局部反应。包括皮肤、粘膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0．1％冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。粘膜反应表现为鼻咽和口咽粘膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3d逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔粘膜分泌增加，粘膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。 3、鼻咽癌放疗治疗两、三周之后，口腔及咽喉会发炎并发生溃疡，难以吞咽食物。这是因为鼻咽癌放疗的副作用的因素，所以，每天勤漱口，保持口腔清洁就显得更为重要了。这段时期，比较好进食粥、粉、面之类的食物，不要吸烟，喝酒以及吃辣的食物。饮用液体，如茶、牛奶和水可以使你的口腔湿润。放疗结束后，口腔炎会很快的复原。 4、放疗期间，有许多人会失去味觉，或者感觉所有的食物都只有一种若涩的味道。这种情况，在放疗结束几个月后，味觉才会慢慢恢复。尽管在治疗期间有口干和吞咽困难的副作用，尽可能进食非常重要，因为营养充足的人才容易痊愈。但如果因为口腔疼痛不想进食，医生会开一种含有 药的液体，在进餐前漱口，就可以进食一占领东西了。这种方法不行，就只有输液以补充营养了。 5、患者也许会注意到治疗后的唾液不如治疗前多，而且常常觉得口干，此现象也会在治疗后的几个月恢复。口干的人需要注意保护牙齿，用软毛牙刷刷牙。 6、从治疗的第三周开始，治疗部分的皮肤会逐渐变红，变得干燥，并呈鳞片状或发炎，有个别甚至皮肤破裂及流水。在这种情形下，在治疗期间不要自行清洗患部，也不要在患使用爽身粉和乳液及其他药物。皮肤干燥，没有流水时，医生会建议用冰片滑石粉外涂局部，减轻皮肤搔痒、变红的症状。如皮肤已发炎，护士会帮清洗干净脓液，涂上一些溃疡粉以加速愈合。医生也会开一些药涂患部的皮肤，如维斯克、康复新等。但无论涂何种药物，在进行放疗前必须先抹掉，才可行放疗，以免影响 。 7、鼻咽癌放疗的副作用很少会导致脱发，即使发生，脱落的毛发也很有限。只有非常靠迫害 部位的毛发才会永久的脱落，其他的脱落都是暂时性的，治疗后几周内就会重新长出来。 8、疲倦也是常见的鼻咽癌放疗的副作用，但通常不会很严重，在治疗期间需要尽量争取时间休息，对那些每天必须长途跋涉往还医院的人来说，更是如此。恶心、呕吐的现象并不常见，如有发生，可以请医生开止吐药。音乐治疗对减轻放疗或化疗的副反应，舒缓紧张的心情有明显的作用。 （实习编辑：陈丽珊）