鼻咽癌放疗的相关事项

鼻咽癌放疗的相关事项 [标签:url] [标签:科室] 摘要：鼻咽癌是我国高发恶性 之一，发病率为耳鼻咽喉恶性 之首。因鼻咽癌原发灶位置深在，周围有重叠的骨质包围，故应选择穿透力强，皮肤量低，吸收少的高能 如60钴或直线加速器的高能X线。 鼻咽癌是我国高发恶性 之一，发病率为耳鼻咽喉恶性 之首。下面为大家介绍下鼻咽癌放疗的相关事项。 （1）鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证 1）根治性放疗的适应证：全身状况中等以上者；颅底无明显骨质破坏者；CT或MRI示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者；颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者；无远处器官转移者。 2）姑息性放疗的适应证：KS分级60分以上；头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者；有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。 3）放射治疗禁忌证：KS分级60分以下；广泛远处转移者；合并急性感染病者；放射性脑脊髓损伤者。 4）放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗：同一靶区包括鼻咽及颈部靶区放疗后复发时间未满一；放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病；鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。 （2）放射线的选择：因鼻咽癌原发灶位置深在，周围有重叠的骨质包围，故应选择穿透力强，皮肤量低，吸收少的高能 如60钴或直线加速器的高能X线（4-9meV作为外照射）。这两种设备中，又以加速器为优，因其产生的半影甚小，深部剂量较高而且均匀，周围正常组织受损小， 较佳。对于外照射后的残存 ，可以用X线体腔管或后装腔内作补充治疗。 （3）放射剂量和时间：外照射可采用连续法或分段法进行。虽两种方法的远期 近似，但前者总的时间较短，而放疗后反应较重；后者总的放疗时间较长，但放疗后反应较轻。因此，应针对患者的具体情况作适当选择： 1）连续治疗：每周5次，每次2Gy，总剂量TD60-70Gy/6-7周。 2）分段治疗：将整个疗程分两段，每周5次，每次2Gy，每段约3.5周，总剂量65-70Gy。 3）超分割放疗：每次1.2Gy，每日2次，间隔6小时以上，总量66-70Gy。 4）外照射+后装治疗：外照射50-60Gy（5-6周），后装治疗2-3次，每周1次，每次8-10Gy。 5）颈淋巴结阳性者，根治量56-60Gy（5.5-6周）；颈淋巴结阴性者预防量46-50Gy（2.5-3周）。 （4）放射野的设计：每个病例的照射野都需要将鼻咽部及其邻近窦腔、间隙、颅底以及颈部包括在内。但是各照射野之间勿使剂量重叠或遗漏。原则上各部位同时开始照射，但患者如有严重头痛、鼻出血等，可以先用小野进行照射以减轻症状，然后按全面的布野照射。 （5）近年来放疗新技术 1）腔内近距离放疗：常用的 有192铱、137 等，近距离放疗的最大优点为既可增加靶区的局部放射剂量，又可减少周围正常组织的放射损伤。近距离放疗通常作为外照射的补充放疗。近年来的临床研究表明，对鼻咽部局限性浅表病灶，局部控制率比常规的单纯外照射有一定提高。 2）伽马刀治疗：伽马刀是一种三维立体定向高能聚焦的多束伽马射线治疗装置。将 精确定位后，可用大剂量的射线一次性将 摧毁。而对周围正常组织损害很小。放射治疗后复发的鼻咽癌病例适合于伽马刀治疗。对于初发的鼻咽癌病例应慎用伽马刀治疗，因其治疗鼻咽癌的远期效果尚需进一步观察。 3）三维适形放疗：三维适形放疗是近年来 放射治疗的最重要进展之一，它可以根据 的不同形状，将放射剂量较均匀地分布于靶区。 4）适形强调放疗：适形强调放疗是近几年发展的一项崭新的放疗技术。此技术可根据不同 的大小、形状和生物学行为特性授予不同的靶区不同的照射剂量，同时对 周围的重要器官有独特的保护优势。 （6）放疗并发症 1）全身反应：包括乏力、头晕、胃纳减退、恶心、呕吐、口中无味或变味、失眠或嗜睡等。个别患者可以发生血象改变，尤其是白细胞减少。虽然程度不同，但经对症治疗，一般都能克服，完成放射治疗。必要时可服用维生素B1、B6、C，胃复安等。如白细胞数下降低于3×109/L时应暂停放疗。 2）局部反应：包括皮肤、黏膜、唾液腺的反应。皮肤反应表现为干性皮炎甚或湿性皮炎，可局部使用0.1%冰片滑石粉或羊毛脂做基质的消炎软膏。黏膜反应表现为鼻咽和口咽黏膜充血、水肿、渗出及分泌物积存等，可局部使用含漱剂及润滑消炎剂。少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀，2～3天逐渐消肿。当照射40Gy时，唾液分泌明显减少，同时口腔黏膜分泌增加，黏膜充血、红肿。患者口干，进干食困难。因此腮腺应避免过量照射。 3）放疗后退症：主要有颞颌关节功能障碍及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。目前尚无逆转的妥善办法，对症处理和支持方法有一定帮助。要严格避免重要组织器官的超量照射。 （实习编辑：闫晨）