疑似肝癌伴转移 实际上是异位脾种植

近期，来自山东齐鲁医院肝胆外科的李涛医生报道了一例疑似肝癌伴腹壁转移，实为脾脏组织植入肝脏的患者，文章发表在外科权威期刊Surgery杂志上。

患者为67岁女性。一个月前，他在当地医院体检时发现了肝脏肿瘤。为了进一步治疗，他住在我院。患者患有肝硬化，慢性丙型肝炎病史约10年，5年前因车祸进行脾切除术。

行CT检查显示肝左叶有一个长条形圆形低密度肿块，进一步增强扫描显示动脉期病变部位均匀增强，静脉期轻微增强(图1.A、B）。血管造影显示，肝动脉分支供应此圆形富血肿块(图1.C）。

图1.A：增强CT扫描显示肝左叶一圆形低密度实心病变，动脉期均匀强化；B：门脉期病变密度低；C：血管造影显示肝动脉(箭头)分支供应圆形富血肿块；D：注入增强剂后，病变MRI动脉期为高信号

患者在当地医院诊断为肝癌，并给予肝动脉化疗栓塞治疗。一个月后，病人来我院评估病变。

MRI的T1和T2加权像显示病变部位信号稍高。注射强化剂后，动脉期(图1)为高信号，门脉期为低信号。MRI腹壁有结节，腹壁有结节T2加权信号低，动脉期增强。除轻微肝功能紊乱和甲胎蛋白升高外，实验室检查结果还包括肝功能障碍（56.7ng/mL，正常为0-20），其它一切正常。

结合上述情况，怀疑患者患有肝癌并伴有腹壁转移。鉴于肝动脉栓塞化疗没有效果，有必要进行手术检查，以明确诊断和治疗。

手术中发现肝脏左叶完全嵌入一个肿块。肝脏肿块呈深红色，边界明显，包膜完整，因此肿块完全切除。

病理结果表明，窦状结构和淋巴滤泡聚集在中央动脉周围，分别为红色和白色，表明病变部位植入脾组织，包括一些正常的脾组织。图2清楚地显示了肝脏和脾组织的包膜区域。

图2.组织学表现为肝脏内脾组织植入、窦状结构和淋巴滤泡，包膜清晰区分肝脾组织（HE染色，200倍)。

因此，怀疑术前肝癌伴腹部转移最终被确认为脾组织植入。患者术后恢复顺利，随访3年无复发迹象。

脾组织植入又称异位脾种植，是指患者脾破裂或脾切除术后自体脾组织异位种植，多发生在腹腔。李涛博士指出，这种情况在创伤性脾破裂患者中的发病率约为16%-67%。在这种情况下，肝脏中种植的人很少。

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