如何把肺癌变成慢性病权威专家为你肺癌防治秘笈

如何把肺癌变成“慢性病”？权威专家为你 肺癌“防治秘笈” [标签:url] [标签:科室] 摘要：靶向治疗有效的病人，往往I-O治 果不好。原因就在于采用靶向治疗的肺癌患者的 细胞并不是通过免疫检查点来逃逸的，而是由基因变异造成. 对于肺癌，我们有很多疑问： 体检查出肺部结节，该怎么办？ 肺癌早期症状有哪些？ 确诊肺癌中晚期，等于毫无治疗希望吗？ 新兴的免疫治疗，能在多大程度上帮助患者？ 近日，中山大学 防治中心临床研究部主任、内科副主任，中山大学肺癌研究所副主任、肺癌内科首席专家张力教授就这些疑问为大家做了深入浅出的 与讲解。 肺里有结节？未必一切了之 体检查出肺里有结节，该怎么办？首先，应尽快去做排查，尤其是高危人群。“争取早一点确诊是否属于肺癌，不要等到很严重了才去治疗。”此外，一般不主张有肺结节的病人进行穿刺确诊，可通过微创技术对结节处进行取样检测。如果是 就扩大切除，如果是普通的良性结节，可尽量保留正常的肺组织。 对于早期肺癌来说，手术是唯一可以根治的治疗手段。然而，在我国，大部分肺癌患者确诊时，往往已经出现了 转移。 总体而言，我国Ⅰ期和Ⅱ期肺癌患者，约有三分之一可以马上做手术。随着微创手术的进步，可以把损伤控制到极小，很多八九十岁的老人甚至也能承受。 Ⅲ期肺癌可选择综合治疗的方法：通过放化疗，让 缩小，然后再去做手术； 缩小以后，依然没有办法做手术，则继续做放射治疗。Ⅳ期患者，则以靶向治疗和化疗作为主要治疗手段。 肺癌治疗新手段 近年来，免疫 （I-O）治疗（主要指免疫检查点抑制剂）作为一种新兴的治疗手段，成为 治疗领域的热点之一，目前在某些特定的癌症类型中，有望不断提升难治癌症患者的生存预期和生活质量。 不少患者及其家属咨询是否可以进行I-O治疗。张力教授表示，只有经过“免疫逃逸”的 才能从免疫治疗中获益。 什么是“免疫逃逸”？ 在人体免疫系统里存在着B淋巴细胞和T淋巴细胞，B淋巴细胞负责抵抗细菌感染，而T淋巴细胞则负责抵抗 细胞。基础研究发现，T淋巴细胞在识别是不是 细胞时，会根据细胞表达的信号进行判断。 如果该细胞发出“我是自己人”的信号，人体的免疫系统就不会攻击它，选择放行，这就是我们说的“免疫检查点”，相当于一个哨卡。最近研究发现， 也会利用这个机制逃过人体免疫系统的监视，在 生长时发出信号，使T细胞在接触 时错误地将其当成“自己人”，进而躲过遏制 生长的“哨卡”，这种情况就叫做“免疫逃逸”。 如果设法把这个“哨卡”重新建立起来，恢复免疫检查点对 的监控机制，免疫系统就可以抓住逃逸的 细胞，这个机制就叫做免疫检查点或者免疫检查“哨卡”的抑制剂。研究发现，肺癌的 细胞是通过一个叫做PD-L1的“哨卡”进行逃逸。 张力教授坦言，I-O治疗可能出现诸如皮疹、肝功能异常、免疫性肺炎等常见不良反应。若长期使用I-O治疗，还会出现甲状腺功能、肾上腺功能等内分泌功能的紊乱。但是，相比传统化疗无差别的杀伤，接受I-O治疗的肺癌患者生存期更长，不良反应也更轻。 用过靶向药I-O治 果不好 采用靶向药物治疗，产生耐药后，还能不能进行I-O治疗？ 研究发现，靶向治疗有效的病人，往往I-O治 果不好。原因就在于采用靶向治疗的肺癌患者的 细胞并不是通过免疫检查点来逃逸的，而是由基因变异造成，关掉这些导致癌变的关键基因（也叫驱动基因）才是其适宜的治疗方案。 当前I-O治疗主要用于晚期不能做手术的肺癌患者。数据显示，哪怕借助靶向治疗，晚期肺癌患者的五年生存率也仅是5％左右。通过I-O治疗，最新数据显示，病人的五年生存率可达16％，提高了两倍之多，有望把晚期肺癌变成慢性病进行管理，甚至可以实现带瘤生存。