CA Cancer J Clin：2013年美国癌症学会肺癌筛查指南

要点：

肺癌筛查的主要方法是低剂量CT，而不是胸部X线路检查；支持对部分高危个体使用小剂量CT扫描肺癌筛查；能够进行大规模、高质量肺癌筛查的临床医生和治疗中心应与年龄相匹配55~74岁、有至少30包/年吸烟史、目前仍吸烟或戒烟不足15年、身体相对健康者讨论肺癌筛查问题。

医生应了解55至74岁患者的吸烟状态和吸烟史（表1）。具有高容量、高质量肺癌筛查和治疗能力的医疗中心应在55至74岁之间发起至少30包/年的吸烟史。目前，它仍在吸烟或戒烟不到15年。目前，这些健康人群仍在讨论肺癌筛查。讨论的核心内容应包括以下与筛查相关的好处、不确定性和损害。

好处：低密度CT(LDCT)肺癌死亡率可大幅降低。LDCT并非所有肺癌或早期肺癌都很难检测到LDCT肺癌患者可以避免肺癌死亡。损伤：假阳性结果的可能性很大，需要定期检查。对于某些病例，需要侵入性手术来确定肺癌或非肺癌相关性异常的意外发现。由于诊断手术，不到1000分之一的假阳性结果会产生主要的并发症。根据60天内的诊断和评估记录，死亡很少，主要是肺癌患者。戒烟咨询仍然是吸烟者临床高度重视的优先讨论，应告知肺癌的风险。筛查不应被视为戒烟的替代品。对于低剂量CT在做出任何肺癌筛查决定之前，需要充分了解检查的潜在好处、限制和损害，并与临床医生共同做出决定。○如果有降低肺癌死亡风险的价值，可以容忍LDCT即使这些检查的发生率很小，但并发症和死亡的风险也不容忽视，每年也可以接受LDCT筛查。○假阳性率高，并发症风险低，避免检查更为重要，或认为肺癌死亡风险较筛查并发症死亡风险高很多，则可拒绝LDCT筛查。医生不得与不符合上述标准的患者讨论。LDCT肺癌筛查。如需肺癌筛查，应及时通知患者，标准年龄以外(年龄过大或过小)和/或烟草暴露时间少于标准和/或肺损伤严重，需要补氧(或其他健康相关)NLST对于暴露标准)患者，筛查的好处和损害有太多的不确定性，因此不建议筛查。选择筛查的患者应在74岁前每年进行一次筛查LDCT筛查NLST方案。胸部X线射线检查（CXR）不得用于癌症筛查。无论是否可能，肺癌筛查都应该在有的时候进行。LDCT成熟的技术机构完成了有序的筛查项目，并接受了多学科专家小组对异常肺损伤的评估、诊断和治疗。如果不能接受有序、经验证的筛查项目，患者有强烈的筛查意愿，比较好接受大剂量肺部CT扫描、诊断检查和肺癌手术。如果不符合上述临床情况，不能转化为上述临床情况，癌症筛查的风险更大NLST筛选试验中观察到的风险或实质性增加，因此，不建议进行筛查。医生应使用自己的专业知识和技能来帮助识别患者的临床特征。与此同时，很少有政府或商业保险覆盖肺癌LDCT筛查项目。决定提供筛查的临床医生有责任帮助患者决定是否自费接受第一次筛查，并帮助患者了解需要支付的金额。鉴于有充分证据表明筛查高危个体可以显著降低肺癌死亡率，公共和私人医疗保险机构应每年接受高风险（小剂量）CT)肺癌筛查费用纳入赔偿范围。

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编辑：李林东